РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА

заявления о предоставлении водного объекта или его части в пользование

на основании договора водопользования

	Енисейское бассейновое водное управление
	(территориальный орган Федерального агентства водных ресурсов)

ЗАЯВЛЕНИЕ

(полное и сокращенное (при наличии) наименование и организационно-правовая форма юридического лица;

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица и индивидуального предпринимателя)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

ОКВЭД

ОКТМО

, действующего на основании:

устава

положения

иное

_____________________________________________________________________________________________________

(указать вид документа)

__________________________________________________________________________________________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность, для физического лица и индивидуального предпринимателя)

Зарегистрированного

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

от

«___»

200

г.

(наименование и реквизиты документа)

выдан

г.

(когда выдан)

(кем выдан)

Место нахождения (для юридического лица):

Адрес электронной почты (для юридического лица):

В лице

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

, действующий от имени юридического лица:

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

г., N в реестре

по иным основаниям

(наименование и реквизиты документа)

Адрес регистрации по месту жительства (для физического лица и индивидуального предпринимателя):

Адрес фактического проживания (для физического лица и индивидуального предпринимателя):

Адрес электронной почты (для физического лица и индивидуального предпринимателя):

Прошу предоставить в пользование:

(наименование, идентификационные характеристики водного объекта согласно содержащимся в государственном водном

реестре сведениям)

(место расположения заявленной к использованию части водного объекта )

(координаты места водопользования, координаты местоположения береговой линии (границы водного объекта), в пределах которых предполагается осуществлять водопользование (координаты не менее двух характерных точек береговой линии, прилегающих к крайним точкам места водопользования) в системе координат, установленной для ведения Единого государственного реестра недвижимости)

(параметры водопользования, тыс. куб м, кв. км или кВт·ч)

Вид водопользования _________________________________________________________________________________-

Цель водопользования ___________________________________________________________________________

Срок водопользования ___________________________________________________________________________

(подпись заявителя)

(полностью Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

г.

ч.

мин.

(дата и время подачи заявления)

N записи в таблице учета входящих документов