РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА

заявления о предоставлении водного объекта или его части в пользование

на основании договора водопользования

    

 

Енисейское бассейновое водное управление

 

(территориальный орган Федерального агентства водных ресурсов)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 

 

 

(полное и сокращенное (при наличии) наименование и организационно-правовая форма юридического лица;

фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица и индивидуального предпринимателя)

 

 

 

ИНН

 

ОГРН/ОГРНИП

 

ОКВЭД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОКТМО

 

 

 

 

 

 

 

, действующего на основании:

 

 

 

 

устава

 

 

 

положения

 

 

 

 

 

иное

_____________________________________________________________________________________________________

(указать вид документа)

 

 

 

 

__________________________________________________________________________________________________________________________

(данные документа, удостоверяющего личность, для физического лица и индивидуального предпринимателя)

 

 

 

 

Зарегистрированного

 

 

 

(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

 

 

 

Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица:

 

 

 

 

от

«___»

 

 

200

 

г.

 

(наименование и реквизиты документа)

 

 

 

 

выдан

"

 

"

 

 

г.

 

,

                            (когда  выдан)   

(кем выдан)

 

 

Место нахождения (для юридического лица):

 

 

 

 

Адрес электронной почты (для юридического лица):

 

 

 

В лице

 

 

 

(должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

 

, действующий от имени юридического лица:

 

 

 

 

 

 

без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

 

 

 

на основании доверенности, удостоверенной

 

 

 

(Ф.И.О. нотариуса, округ)

 

 

 

"

 

"

 

 

г., N в реестре

 

 

 

 

 

по иным основаниям

 

 

 

(наименование и реквизиты документа)

 

 

Адрес регистрации по месту жительства (для физического лица и индивидуального предпринимателя):

 

 

Адрес фактического проживания (для физического лица и индивидуального предпринимателя):

 

 

 

 

Адрес электронной почты (для физического лица и индивидуального предпринимателя):

 

 

 

Контактный телефон: ____________________________________________

 

Прошу предоставить в пользование:

 

 

 

 

(наименование, идентификационные характеристики водного объекта согласно содержащимся в государственном водном

реестре сведениям)

 

 

 

 

 

(место расположения заявленной к использованию части водного объекта )

 

 

 

 

(координаты места водопользования, координаты местоположения береговой линии (границы водного объекта), в пределах которых предполагается осуществлять водопользование (координаты не менее двух характерных точек береговой линии, прилегающих к крайним точкам места водопользования) в системе координат, установленной для ведения Единого государственного реестра недвижимости)

 

 

 

 

(параметры водопользования, тыс. куб м, кв. км или кВт·ч)

 

 

Вид водопользования  _________________________________________________________________________________-

 

Цель водопользования  ___________________________________________________________________________

 

Срок водопользования  ___________________________________________________________________________

 

 

 

 

 

 

/

 

/

 

(подпись заявителя)

 

(полностью Ф.И.О.)

 

 

 

                                                                               М.П. (при наличии)

 

Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны.

Расписку о принятии документов получил(а).

 

 

 

 

 

"

 

"

 

20

 

г.

"

 

"

ч.

"

 

"

мин.

 

(дата и время подачи заявления)

 

 

 

 

N записи в таблице учета входящих документов