В

  Енисейское БВУ

 

 

(указывается наименование уполномоченного органа)

 

от

 

 

 

данные о заявителе (для юридического лица - полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма и местонахождение, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации с указанием должности, телефон; для физического лица или индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, почтовый адрес и телефон)

 

Форма заявления на выдачу разрешения на создание искусственного земельного участка на водном объекте, который находится в федеральной собственности, полностью расположен на территориях соответствующих субъектов Российской Федерации и использование водных ресурсов которого осуществляется для обеспечения питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения двух и более субъектов Российской Федерации, либо на водном объекте (его части), который находится в федеральной собственности и не расположен на территориях субъектов Российской Федерации, за исключением случая создания искусственного земельного участка на водном объекте в границах морского порта

 

создает искусственный земельный участок

(наименование или Ф.И.О. заявителя)

 

площадью ____ кв на водном объекте (наименование водного объекта и код водохозяйственного участка), находящемся в федеральной собственности по адресу:

 

(указываются сведения о планируемом местоположении искусственного земельного участка и его географические координаты)

путем:

 

 

(намыва, отсыпки грунта, либо использования иных технологий)

и признаваемый после ввода в эксплуатацию также земельным участком.

Искусственно созданный земельный участок будет использоваться для

 

 

 

.

(указание планируемого использования искусственного земельного участка)

 

"____"____________ ____ г.

 

 

 

 

(подпись)

Приложение к заявлению:

 

1) копия документа, удостоверяющего личность заявителя - для физического лица;

2) проект разрешения на создание искусственного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности, или его части;

3) схема размещения искусственно созданного земельного участка на водном объекте, находящемся в федеральной собственности, или его части;

4) обоснование создания искусственного земельного участка;

5) заключения органов государственной власти, органов местного самоуправления о согласовании проекта разрешения на создание искусственного земельного участка (при наличии);

6) замечания органов государственной власти, органов местного самоуправления по проекту разрешения на создание искусственного земельного участка (при наличии);

7) документ о согласовании проекта разрешения на создание искусственного земельного участка согласительной комиссией (при наличии).

 

"____"____________ ____ г.

 

 

 

 

(подпись)